Опубликован марта 07 2012 автором adm

Большинство больных РПЖ на момент диагностики имеют отдаленные

Большинство больных РПЖ на момент диагностики имеют отдаленные метастазы, по некоторым данным, эта цифра достигает 50 – 70%. В отличие от ограниченного и местно-распространенного процесса, 70% больных с диссеминированным РПЖ погибают в течение 5 лет. С 1941 г., когда Huggins и Hodges впервые описали эффект хирургической кастрации (двусторонней орхидэктомии) и эстрогенной терапии у больных с метастазами рака простаты, блокада андрогенов является основным принципом лечения пациентов с метастатическим опухолевым процесом. Применение эстрогенов сопровождается рядом серьезных осложнений, таких как повышение свертываемости крови с венозными тромбозами, сердечно-сосудистые расстройства. Широкое распространение получили антиандрогены, предпочтительнее прямого действия, т. е. блокирующие рецепторы к андрогенам непосредственно в ткани предстательной железы. Золотым стандартом в лечении метастатического РПЖ в настоящее время считается полная или максимальная андрогенная блокада, заключающаяся в хирургической или медикаментозной кастрации, которая достигается с помощью препаратов-аналогов рилизинг-гормона лютеонизирующего гормона гипофиза (золадекс) в сочетании с антиандрогенами прямого действия (касодекс, флютамид).

Проблема андрогенной блокады обсуждается нами в специальной статье этого номера. Неудачи гормонотерапии РПЖ объясняются отчасти тем, что примерно у 20 – 30% больных опухоли исходно нечувствительны к гормональному лечению, а в остальных случаях гормонорезистентность развивается в среднем через 36 мес после начала лечения. В таких случаях прибегают к полихимиотерапии, эффективность которой составляет 20 – 40%, наиболее эффективными препаратами являются адриамицин и производные платины. Также для лечения диссеминированного РПЖ используются такие препараты, как сурамин-ингибитор эпидермального и инсулиноподобного факторов роста; гормоноцитостатик – эстрамустина фосфат; лиарозол – препарат, тормозящий разрушение ретиноевой кислоты и, таким образом, пролонгирующий антипролиферативное действие ретиноидов.

Для борьбы с костными болями с успехом применяется метастрон (водный раствор хлорида стронция-89), вводимый пациенту внутривенно 1 раз в 3 – 6 мес. Таким образом, применение всего комплекса лечебных мероприятий позволяет рассчитывать на достижение благоприятных результатов при лечении больных РПЖ в различных стадиях заболевания, однако ряд нерешенных проблем доказывает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы. Литература: 1. Справочник по онкологии / под ред. акад. РАМН Н. Н. Трапезникова, проф. И. В. Поддубной. – М.: КАППА, 1996.

2. Christensson A, et al. Serum prostate specific antigen complexed to alpha 1-antichymotrypsin as an indicator of prostate cancer. J Urol 1993;150(1):100-5. 3. Catalona WJ. Management of cancer of prostate. N Engl J Med 1994;331:996-1004.

4. Coptcoat MJ. The management of advanced prostate cancer. Blackwell Science Ltd, 1996. 5. Denis LJ, et al. Report of the consensus workshop on screening and global strategy for prostate cancer.

Комментирование приостановлено.