Опубликован июня 30 2012 автором adm

Недавно опубликованный сводный анализ результатов лечения

Недавно опубликованный сводный анализ результатов лечения больших групп больных в различных клиниках четко продемонстрировал зависимость результатов терапии от кариотипа лейкемических клеток: 84% полных ремиссий в благоприятной группе (изменения хромосомы 16, t(15;17)), t(8;21), 76% в группе промежуточного прогноза (нормальный кариотип, трисомия 8, 6, делеция 12р), 55% при неблагоприятных изменениях кариотипа (изменения хромосом 5, 7, 3q, 9q, 11q, t(9;21), t(6;9), комплексные хромосомные аберрации) . Прогностическая роль иммунофенотипа при ОНЛЛ в отличие от ОЛЛ до сих пор четко не определена, хотя показано неблагоприятное значение экспрессии на бластных клетках CD7, CD34, CD56, HLADR, эритроидных антигенов. Применение программы терапии ОНЛЛ, дифференцированной по интенсивности с учетом возраста, FAB–варианта и иммунофенотипа бластных клеток в РОНЦ РАМН позволило получить 84% полных ремиссий, 95% из них после первого курса терапии.

Медиана безрецидивной выживаемости составила 23 месяца. Небольшое число больных, получивших лечение по данной программе к настоящему времени, заставляет воздержаться пока от окончательного вывода, однако, достигнутые первые результаты позволяют считать дифференцированную терапию ОНЛЛ оправданной и перспективной. Одним из самых эффективных подходов в терапии ОНЛЛ является трансплантация костного мозга (ТКМ). При проведении аллогенной трансплантации костного мозга в 1й полной ремиссии шанс прожить 5 лет без рецидива имеют 4570% больных, во 2й полной ремиссии 2035%, при трансплантации, выполненной при раннем рецидиве и рефрактерном течении ОНЛЛ 1015% больных. При аутологичной трансплантации костного мозга 5летняя безрецидивная выживаемость составляет 3457% в 1й полной ремиссии, 2040% во 23й полной ремиссии. Необходимо отметить, что пациенты, которым проводится ТКМ, подвергаются жесткой селекции (по возрасту, соматическому статусу). Это затрудняет сравнение результатов терапии этой группы пациентов с теми, кому проводится только химиотерапия.

Эффект аллогенной трансплантации костного мозга (аллоТКМ) осуществляется не только за счет миелоаблативных свойств режимов кондиционирования (что является первостепенным при аутологичной ТКМ), но и благодаря развитию феномена ォтрансплантат против лейкозаサ, при котором донорские иммунокомпетентные клетки действуют на резидуальные лейкемические клетки реципиента. Основной проблемой при проведении аллоТКМ является высокий уровень смертности в посттрансплантационном периоде за счет развития тяжелых инфекций в период индуцированной миело и иммуносупрессии, органной токсичности, острой и хронической форм болезни ォтрансплантат против хозяинаサ. По данным ряда исследований, смертность может достигать 1015%, что главным образом зависит от возраста, соматического статуса пациента, стадии заболевания. Это требует жесткой селекции кандидатов для проведения ТКМ. АллоТКМ выполняется главным образом пациентам в возрасте до 55 лет, которые имеют HLAсовместимого родственного донора. В некоторых случаях пациентам с высоким риском развития рецидива или рефрактерным течением заболевания может быть выполнена аллоТКМ от неродственного донора. Необходимость жесткого отбора ведет к тому, что лишь 510% больных с ОНЛЛ может быть выпонена аллоТКМ. Такие частые осложнения при аллоТКМ, как болезнь ォтрансплантат против хозяинаサ или интерстициальные пневмониты, не характерны для аутологичной ТКМ. С другой стороны, аутоТКМ ассоциирована с более высоким риском развития рецидивов за счет отсутствия феномена ォтрансплантат против лейкозаサ и возможной опухолевой контаминации реинфузированного костного мозга.

Комментирование приостановлено.