Опубликован марта 11 2012 автором adm

Следует помнить, что до 38% приступов МА могут быть

Следует помнить, что до 38% приступов МА могут быть купированы применением плацебо. Вообще же, как с позиций патофизиологически обоснованного использования медикаментов (с учетом правил “Сицилианского гамбита”), так и с учетом эмпирически накопленного опыта, эффективными при приступах МА оказываются препараты IA и IС классов и препараты III класса. Сравнительный анализ литературных данных, проведенный В. А. Сулимовым и Е. И. Карамышевой, показывает, что лучшим средством купирования является амиодарон (около 80% успешного применения), затем флекаинид (около 70%), хинидин (60%), пропафенон и дофетилид (50-55%). Наиболее широко применяемый у нас новокаинамид, а также дизопирамид дают худшие результаты (около 40% успеха). К этому следует добавить, что в последние годы накапливается опыт успешного использования отечественного препарата III класса нибентана (до 70% успеха); окончательные выводы о его использовании будут сделаны в ближайшее время. Существуют рекомендации по выбору того или иного препарата в зависимости от этиологии основного заболевания и его тяжести, сочетания давности приступа МА и степени его тяжести.

Во всех тяжелых, исключающих промедление случаях рекомендуется введение амиодарона (до 1200 мг/сутки) или проведение ЭИТ. Следует еще раз подчеркнуть, что по достижении критического срока продолжительности приступа МА (общепринятым является 48, максимум 72 часа), за которым реальной становится угроза образования свежих тромбов в предсердиях, могущих стать источником “нормализационных” тромбоэмболий после восстановления СР, восстановление ритма возможно лишь после 3х недельной антикоагулянтной подготовки или же после исключения методом чреспищеводной эхокардиографии наличия свежего тромба (или феномена спонтанного эхоконтрастирования) в левом предсердии. При приступе трепетания предсердий перед попыткой медикаментозного восстановления ритма или ЭИТ следует, при возможности, попробовать восстановить ритм методом чреспищеводной электрокардиостимуляции. Поддерживающая (превентивная) антиаритмическая терапия у больных с приступами МА достаточно серьезная проблема. Коротко можно сказать, что постоянная профилактическая терапия оправдана при частых и/или тяжелых приступах МА (хотя решение вопроса о том, что считать частой и тяжелой формой МА, всегда в известной мере субъективно).

Комментирование приостановлено.