Опубликован марта 03 2012 автором adm

Эректильная дисфункция (ЭД) – невозможность достижения, либо

Эректильная дисфункция (ЭД) – невозможность достижения, либо поддержания ригидности полового члена (эрекции), достаточной для удовлетворительной сексуальной деятельности. Распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов составляет 10-20% . На рубеже тысячелетий 52% мужчин в возрасте 40-70 лет имеют нарушения эрекции. Эти показатели делают лечение ЭД одной из важных социальных задач. Для врачей эта задача в первую очередь связана с развитием медикаментозного лечения, поскольку его результаты в последнее десятилетие показали высокую эффективность. В фармакотерапии ЭД можно выделить три основных направления: лечение интракавернозными инъекциями, ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ), средствами разных групп. адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин) андрогены (тестостерон, андриол) адаптогены (пантокрин, элеутерококк) биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) витамины и аминокислоты (аевит, глицин) фитопрепараты (тентекс-форте).

Эффективность лечения данными препаратами остается достаточно низкой и составляет, по разным оценкам, не более 30% , при этом лишь незначительно превышая эффект плацебо. Они могут использоваться, в основном, в лечении психогенной ЭД. Кардинальный перелом в лечении ЭД наступил с открытием Virag эректогенного эффекта папаверина гидрохлорида при интракавернозном введении (1983) , что положило начало широкому использованию интракавернозной терапии. Эффективность папаверина составляет до 40-70% , однако высок риск развития приапизма, а при длительном применении возможен прогрессирующий склероз кавернозных тел. Результатом поиска новых вазоактивных препаратов для интракавернозного применения явился альпростадил, удачно сочетающий высокую клиническую эффективность и безопасность. ), который является естественным простаноидом. Его применение вызывает прямое увеличение синтеза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках и активацию различных механизмов, регулирующих содержание внутриклеточного кальция (уменьшение), посредством АМФ-зависимой киназы, что ведет к расслаблению гладкомышечной ткани кавернозных тел. Это приводит к увеличению просвета синусоидов и кавернозных артерий, что создает максимальный приток крови.

Сдавление вен между синусоидами и белочной оболочкой частично блокирует венозный отток, поддерживая необходимую ригидность полового члена. В дополнение к прямому действию на гладкую мускулатуру, ПГЕ уменьшает адренергическое констрикторное влияние, блокируя выпуск норадреналина из пресинаптических нервных окончаний. Комбинация этих эффектов объясняет высокую эффективность (более 70%) в лечении ЭД. Результаты применения альпростадила интракавернозно значительно выше, чем при трансуретральном применении (85-90% по сравнению с 53-60% соответственно) . Другие препараты, применяемые для интракавернозного введения – вазоактивный интестинальный полипептид (VIP), фентоламин, феноксибензамин в виде монотерапапии обладают значительно меньшей эффективностью (40-60%) и большим количеством системных эффектов, что значительно затрудняет широкое использование этих лекарств. Однако при их комбинированном внутрикавернозном введении (альпростадил + папаверин, альпростадил + папаверин + фентоламин) эффективность увеличивается, и, главное снижается число побочных нежелательных эффектов. Это приводило к тому, что до недавнего времени интракавернозная терапия являлась золотым стандартом в лечении ЭД. Преимуществами этого метода сексуальной реабилитации является высокая эффективность в отношении многих форм ЭД, удобство применения, низкий риск развития приапизма, минимальное количество побочных эффектов и системных проявлений, редкие относительные противопоказания.

Комментирование приостановлено.