Опубликован марта 03 2012 автором adm

В то же время инвазивность введения, боль

В то же время инвазивность введения, боль в месте инъекции, страх больного перед уколом в половой член, возможность развития экхимозов говорят о достаточно весомых недостатках интракавернозной терапии. Открытия последних двух десятилетий в области нейрофизиологии эрекции и молекулярной биологии привели к существенному прогрессу в лечении больных с ЭД. Они увенчались созданием принципиально нового средства в лечении данного заболевания – силденафила (силденафила цитрат, Виагра), отвечающего всем современным требованиям, предъявляемым к терапии ЭД. Этот препарат является высокоэффективным и надежным пероральным средством, прост в употреблении, обладает малым числом побочных эффектов. Силденафил – селективный ингибитор циклической гуанозинмонофосфатспецифичной ФДЭ типа 5, найденной преимущественно в кавернозной ткани. Блокада этого фермента ведет к накоплению цГМФ, препятствуя его распаду, что вызывает расслабление гладких миоцитов, обеспечивая эрекцию.

Силденафил эффективен в отношении большинства больных с ЭД различной этиологии (60-85%) , в том числе после травматических повреждений спинного мозга, радикальной простатэктомии и у больных сахарным диабетом. Дозу препарата подбирают путем титрования, начиная с 50 мг, с последующим изменением дозы (либо уменьшение до 25 мг, либо увеличением до 100 мг) в зависимости от эффекта и переносимости. Силденафил принимают 1 раз в день, за 1 ч до предполагаемого сексуального контакта. Действие препарата начинается через 40-60 мин после приема и сохраняется в течение 3-5 ч. Переносимость препарата хорошая.

Основные побочные явления транзиторные возникают при дозе 100 мг и характеризуются незначительной или умеренной выраженностью (головная боль, покраснение лица и шеи, заложенность носа, диспепсия). Очень редко побочные эффекты силденафила являются причиной прекращения лечения. Единственным противопоказанием к применению силденафила является терапия нитратами из-за риска развития гипотензии. На сегодня именно силденафил является золотым стандартом в лечении ЭД, а интракавернозные средства стали препаратами второго ряда. Это в первую очередь связано с высокой эффективностью обеих лекарственных форм, а главное с пероральной неинвазивной формой силденафила.

Разработки новых ингибиторов ФДЭ продолжаются. Появились сообщения о применении суперселективного ингибитора ФДЭ-5 – варденафила, препарата Cialis TM (IC351) , однако данные о широком использовании пока не опубликованы. Другие более новые лекарственные препараты (пероральный фентоламин, апоморфин, местные препараты) находятся на III стадии клинического испытания. Вазоактивные препараты для интракавернозной терапии, силденафил, равно как и вакуум-эректоры, по нашему мнению, целесообразно рассматривать как методы сексуальной реабилитации больных с ЭД, учитывая их быстрый, но преходящий эффект.

В настоящее время наибольший интерес вызывают работы в области генной терапии ЭД и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) , что в недалеком будущем обещает стать одним из ведущих направлений в лечении ЭД. Выявление молекулярно-генетических причин ЭД, разработка новых высокоэффективных лекарственных средств явятся предметом дальнейших исследований в этой области. Новое тысячелетие обещает быть уникальным и интересным временем для врачей, занимающихся ЭД, поскольку быстрое накопление новых данных о нейро-гуморальной регуляции эрекции, человеческой сексуальной функции, возможно, позволят полностью устранять патологические изменения и возвращать человека к радости сексуальной жизни. 1. NIH Consensus Conference: Impotence. JAМА 1993, 270: 83- 90. 2. Feldman НА, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKjnIay JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994; 151: 54-61. 3. Lue TF. Erectile dysfunction: problems and challenges.

Комментирование приостановлено.