Опубликован Фев 10 2012 автором adm

В таких случаях выявляемые специалистом–ревматологом

В таких случаях выявляемые специалистом–ревматологом особенности поражения суставов или позвоночника могут помочь в постановке диагноза. При оценке факторов риска более тяжелого течения РА, выявленных при многих проспективных исследованиях, был сформулированы показания к немедленной консультации ревматолога: более 3–х припухших суставов, вовлечение проксимальных межфаланговых суставов/пястнофаланговых суставов, утренняя скованность 30 минут и более. В неясных случаях необходимо наблюдение ревматолога, повторные обследования для постановки диагноза. Тем не менее противовоспалительная терапия должна начинаться с первого дня выявленного воспаления в суставах с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (глюкокортикостероиды назначаются только при установлении точного диагноза и при наличии показаний). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по механизму действия разделяются на 2 большие группы. «КлассическиеНПВП (ибупрофен, диклофенак, пироксикам, индометацин и т. д.) приводят к уменьшению продукции простагландинов, отвечающих как за физиологически значимые функции – ЦОГ–1 зависимый эффект, так и участвующих в формировании воспаления – ЦОГ–2 зависимый эффект.

Известно, что длительный прием препаратов этой группы ассоциируется с развитием побочных реакций со стороны желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) (язвенно–эрозивный процесс), почек (уменьшение экскреции натрия, отрицательное воздействие при длительном применении на интерстиций почек), бронхов (бронхоспазм), ухудшает микроциркуляцию и снижает агрегацию тромбоцитов. Кроме того, имеются сведения, что частота побочных реакций со стороны желудочно–кишечного тракта (язв слизистой желудка и 12–перстной кишки, кровотечений) на фоне приема НПВП выше у больных с поражением опорно–двигательного аппарата, чем у страдающих иными видами хронической боли. В последнее десятилетие в клиническую практику внедрен новый класс НПВП, преимущественно подавляющий продукцию ЦОГ–2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб). Применение препаратов этой группы позволяет уменьшить частоту язвенных поражений слизистой ЖКТ и поражения интерстиция почек. Однако отсутствие у них влияния на агрегацию тромбоцитов предполагает сочетанное применение этих препаратов с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты у пациентов с сопутствующими кардиоваскулярными заболеваниями, что приводит к нарастанию частоты язвообразования. Для этих препаратов отмечено небольшое (недостоверное, p=0,1) увеличение риска развития острого инфаркта миокарда по сравнению с неселективными НПВП, что требует накопления данных по лечению больных с сердечно–сосудистой патологией.

Комментирование приостановлено.