Опубликован Янв 18 2012 автором adm

Во всех исследованиях длительная (10летняя и более) выживаемость

Во всех исследованиях длительная (10летняя и более) выживаемость в этой группе достигает 96100%. За последние два десятилетия в этой группе больных несколькими крупными рандомизированными исследованиями было доказано преимущество комбинированной терапии. В исследовании EORTC 6летняя выживаемость, свободная от неудач лечения, составила в группе комбинированного лечения 90%, в то время как в группе, получавшей радикальную лучевую терапию, лишь 81% p<0,019 . В рандомизированном исследовании GHSH проведено сравнение комбинированной терапии, состоящей из 2 курсов по схеме ABVD и последующего облучения расширенными полями с лечением по радикальной лучевой программе. Получены аналогичные результаты: 2летняя свободная от неудач лечения выживаемость составила 96% и 87% соответственно p<0,05 . Аналогичные результаты опубликовала Манчестерская группа (111 больных): 3летняя выживаемость до прогрессирования в группе комбинированного химиолучевого лечения 91% по сравнению с 73% в группе, получавшей только лучевую терапию расширенными полями. Программа Манчестерской группы интересна тем, что она очень короткая, состоит из 4 недель полихимиотерапии по схеме VAPECB (винкристин 1,4 мг/м 1й и 8й дни, адрибластин 35 мг/м 1й и 15й дни, преднизолон 50 мг внутрь с 1го по 28 день ежедневно, этопозид 100 мг/м в/в с 15го по 19 день ежедневно, блеомицин 10 мг/м 1й и 8й дни). После двухнедельного интервала следует лучевая терапия на зоны исходного поражения. Вся программа выполняется за 10 недель. В 197888 гг. в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН также проводилось рандомизированное исследование по лечению этой группы больных (85 человек).

Сравнивалась комбинированная терапия (4 цикла CVPP + облучение зон исходного поражения) и радикальная лучевая терапия. Шестилетняя выживаемость, свободная от неудач лечения, составила 88% и 63% соответственно p<0,01 при одинаковой общей выживаемости. Эта группа больных лимфомой Ходжкина наиболее многочисленна, и принципиальное преимущество комбинированной терапии для этой группы больных было доказано еще к началу 90х годов. В рандомизированном исследовании EORTC (19771982 гг.) 15летняя общая выживаемость оказалась одинаковой 69%, но риск рецидива на этот срок в группе больных, получавших радикальную лучевую терапию, составил 35% по сравнению с 16% в группе комбинированного лечения p<0,001. Преимущество комбинированной терапии было выявлено и при сравнении ее с полихимиотерапией. Опубликованные A. Preti с соавторами результаты рандомизированного исследования (104 больных) показали преимущество комбинированной терапии как по 7летней общей выживаемости (84% против 66% p<0,01), так и по безрецидивной выживаемости (75% против 34% p<0,001) . Такие же результаты были получены при аналогичном рандомизированном исследовании в РОНЦ. Шестилетняя общая выживаемость в группах больных с промежуточным прогнозом, получавших полихимиотерапию (6 циклов по схеме CVPP), радикальную лучевую терапию и комбинированное лечение (6 циклов CVPP + облучение лимфатических коллекторов выше диафрагмы) составила 88%, 77% и 94% соответственно (p<0,01), а безрецидивная выживаемость 46%, 60% и 87% соответственно (p<0,01). Однако в терапии этой группы до последнего времени оставался открытым вопрос об объеме лучевой терапии надо ли облучать только зоны исходного поражения или необходимо использовать широкопольное облучение на все лимфатические коллекторы выше диафрагмы.

Комментирование приостановлено.