Опубликован Апр 11 2012 автором adm

Современный подход к лечению больных эндометриозом

Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в следующем: при выявлении процесса I – II степени распространения (по системе r-AFS) можно ограничиться только операцией, однако при распространенных формах заболевания или неуверенности в полном удалении очага, а также при высоком риске рецидивирования необходима комбинация хирургического метода и гормономодулирующей терапии. Гормональное лечение необходимо начинать с первого менструального цикла после операции. Длительность лечения составляет 3 – 9 мес в зависимости от степени распространения и тяжести процесса. Основным принципом медикаментозной терапии эндометриоза с применением любого гормонального агента является подавление яичниковой секреции эстрадиола. При этом считается, что, во-первых, степень и продолжительность угнетения гормонсекретирующей функции яичников определяют эффективность гормональной терапии, и, во-вторых, снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников. На сегодняшний день из всего многообразия гормономодулирующих препаратов, применявшихся для лечения эндометриоза, практическую ценность сохраняют прогестагены, антигонадотропины и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В настоящее время для лечения больных эндометриозом применяются несколько прогестагенов: медроксипрогестерона ацетат (МПА), норэтинодрел, норэтистерон (диеногест), ретропрогестерон (дидрогестерон), но наиболее часто используется МПА. МПА применяют по 30 – 50 мг в день в течение 3 – 4 мес. При этом происходит уменьшение болей и других симптомов у 80% больных умеренными и распространенными формами эндометриоза.

Побочные действия МПА: отмечается его отрицательное влияние на обмен липидов – снижение холестерина высокой плотности на 26%, снижение либидо и повышение массы тела. Упомянутые побочные действия многие больные считают “приемлемыми” и предпочитают именно МПА или другие прогестагены при лечении эндометриоза и/или его рецидивов, особенно учитывая низкую стоимость препарата. Широкое применение для лечения больных эндометриозом нашел даназол, впервые примененный в 1971 г. Даназол – это изоксазоловое производное синтетического стероида 17 альфаэтинилтестостерона.

При дозе 400 мг максимальная концентрация в крови достигается через 2 ч, период полужизни 4 – 5 ч, полностью исчезает из крови через 8 ч. Поэтому препарат необходимо применять не менее 2 – 3 раз в день. Обычно курс лечения даназолом проводится в течение 6 мес, при этом обеспечивается более существенное уменьшение количества имплантатов. После 1 – 2 месяцев лечения даназолом, как правило, наступает аменорея. Менструальный цикл восстанавливается через 28 – 35 дней после прекращения лечения.

Комментирование приостановлено.