Опубликован Фев 06 2012 автором adm

Оценка эффективности проводимой терапии

Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Если при остром серозном пиелонефрите антибактериальная терапия проводится в течение 10–14 дней, то при гнойном пиелонефрите длительность проведения антибактериальной терапии увеличивается. Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи.

У пациентов, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, антибактериальная терапия продолжается до закрытия нефростомического свища. В дальнейшем амбулаторно проводится назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы. Острый пиелонефрит – это хирургическая инфекция.

В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики. · Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог?

· Где должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях нефрологического, урологического отделения? · Где и как правильно и своевременно провести обследование пациента с острым пиелонефритом, чтобы своевременно исключить нарушение уродинамики и не допустить развития гнойного пиелонефрита или бактериемического шока? · Как правильно подобрать стартовую эмпирическую антибактериальную терапию и провести ее своевременную и адекватную коррекцию при отсутствии возможности выполнения микробиологических исследований в амбулаторных условиях? Только объединив усилия клиницистов, микробиологов и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной – возбудитель – антибиотик ), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

1. Войно-Ясенецкий А. М. Острый пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Дис. док. мед. наук. – 1969. 2. Болезни почек /Под редакцией Маждракова Г. и Попова Н. – София: Медицина и физкультура, 1980. – С. 311-388. 3. Пытель Ю. А., Золотарев И. И.. Неотложная урология. – М. Медицина, 1985 4. Лопаткин Н. А., Деревянко И. И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. – 1997. – т.5. – N 24. – С.1579-1588.

Комментирование приостановлено.