Опубликован Фев 24 2012 автором adm

В патогенезе ПГ, согласно предлагаемой мною теории, поражение

В патогенезе ПГ, согласно предлагаемой мною теории, поражение маточных спиральных артерий с последующей гипоксией трофобласта, являющиеся следствием избыточного повышения периферического сосудистого тонуса при субкомпенсации нарушенного мозгового кровообращения, играют не определяющую, а скорее «вспомогательнуюроль, лишь усугубляя течение гестоза. А вот играет ли какую-либо отрицательную роль и не является ли индивидуальной генетически обусловленной нормальной особенностью трофобласта его «неполная инвазия– еще вопрос. Ведь на самом деле строго не доказана, а только предполагается патогенетическая необходимость её для поражения маточных спиральных артерий, впрочем, как и ее этиологическое значение для гипоксии плода; – как правило, более легкое и прогностически более благоприятное течение ПГ у беременных с предсуществующей функциональной артериальной гипертензией (ВСД, «гипертоническая болезнь») без выраженной недостаточности кровообращения или/и с ПГ в анамнезе (если уважаемые коллеги отрешатся от некоторых догм и непредвзято проанализируют свой опыт наблюдения и лечения беременных с предсуществующей гипертензией, они, я думаю, со мною согласятся). Организм «тренирован»: имеются заранее более развитые и готовые к работе в «аварийномрежиме вертебро-каротидные анастомозы; диэнцефальные структуры и, в целом, клетки головного мозга более привычны к работе в условиях гипоксии; наблюдается относительная толерантность периферических пре – и посткапилляров к вазоконстрикторам. При этом вряд ли можно вести речь о такой же невосприимчивости «отдыхающейвне беременности основной массы спиральных артерий и тренированности трофобласта, при каждой беременности нового. Оставим за скобками, что спиральные артерии являются, по сути, обычными капиллярами со своими пре – и посткапиллярами, в которых собственно и находится функционирующий мышечный слой, не контактирующий с трофобластом. Поэтому сам отсутствующий в норме контакт вряд ли может влиять на наличие или отсутствие трансформации мышечного слоя спиральных артерий.

Кстати, интересно, проводились ли сравнительные исследования степени поражения спиральных артерий матки и капилляров других органов в зависимости от порядкового номера донашиваемой беременности, осложнившейся ПГ; – возникновение послеродовой эклампсии трудно объяснить влиянием неполной инвазии трофобласта (почему же эклампсия не возникла раньше, пока плацента была на месте?!). А вот вынужденная поза: лежа на спине на неудобном ложе, с неадекватным подголовником или даже без него во время или после значительной физической нагрузки в родах, в том числе приходящейся на мускулатуру спины и шеи, – может привести к значительному и резкому смещению шейных позвонков и к острому нарушению мозгового кровообращения с развитием симтомокомплекса, привычно расцениваемого как эклампсия или преэклампсия (при менее тяжелом НМК «простоповышается артериальное давление в родах – иногда значительно, иногда нет). Эффективность лечения этой патологии выскабливанием стенок послеродовой матки обусловлена скорее не удалением оставшихся ворсин трофобласта (чего часто не происходит из-за отсутствия этих самых ворсин), а релаксацией под наркозом скелетной мускулатуры, в том числе мышц шеи, улучшением конфигурации позвоночника и уменьшением сдавливания позвоночных сосудов с улучшением мозгового кровотока, а также энцефалопротективным действием наркоза. Кстати, именно такое действие оказывают стандартно вводимые при эклампсии седуксен и сульфат магния (удачная, хоть и эмпирически подобранная, комбинация! – воздействие оказывается не только на пусковой механизм эклампсии, но и на ряд звеньев ПГ); – нормализация АД с середины второго – начала третьего триместра беременности и/или отсутствие развернутого ПГ у многих беременных с предсуществующей артериальной гипертензией. При исходном привычно неправильном положении шейных позвонков вне беременности и в ранние ее сроки, изменение конфигурации позвоночника в целом и его шейного отдела в частности с ростом беременной матки может приводить не только к дополнительному сдавливанию позвоночных сосудов.

Комментирование приостановлено.